Thursday, June 24, 2004

اوتيت مديا (Otitis Media ) : التهاب گوش مياني
اين بيماري بدنبال عفونت ويروسي دستگاه تنفسي فوقاني بروز مي كند ، عفونت ويروسي دستگاه تنفسي فوقاني باعث اختلال عملكرد شيپور استاش مي شود و بدين ترتيب عفونت از طريق شيپور استاش بطرف گوش مياني پيشرفت مي كند و باعث ايجاد بيماري اوتيت مديا مي گردد .
اوتيت مديا به سه صورت ديده مي شود :
1- اوتيت مدياي حاد (AOM:Acute Otitis Media ) معمولاً يك عفونت باكتريائي حاد بهمراه عفونت دستگاه تنفسي فوقاني مي باشد .
2- اوتيت مدياي حاد عود كننده : اگر اوتيت مدياي حاد سه بار يا بيشتر در 6 ماه يا 4 بار يا بيشتر در يك سال اتفاق افتد از نوع عود كننده مي باشد .
3- اوتيت مدياي منتشره (OME:Otitis Media with Effusion ) عفونت مقاوم و بدون علامت مايع گوش مياني كه به اوتيت مدياي حاد عود كننده بدون سابقه ابتلا به AOM‌ منجر ميشود .
كودكان تا سن 7 سالگي 93 درصد يك مورد يا بيشتر و 39 درصد 6 مورد يا بيشتر ابتلا به اين بيماري را تجربه مي كنند . تغذيه با شير مادر و سيگار نكشيدن در منزل احتمال ابتلا به اوتيت مدياي حاد را كاهش مي دهد .
علائم AOM‌ شامل درد گوش ، تب (ولي در برخي موارد بدون تب) ، آبريزش بيني و سرفه و كاهش شنوائي مي باشد . در اطفال چند ماهه ممكن است بدون علامت باشد در اين مورد حساسيت زياد اغلب نشانه درد گوش و AOM مي باشد .
اوتيت مدياي منتشره ( OME ) اغلب بدون علامت مي باشد . سيگار كشيدن ، سابقه فاميلي ابتلا به بيماري اوتيت مياني ، جنس پسر ، ابتلا به اوتيت مدياي حاد در سال اول زندگي از عوامل مستعد كننده ابتلا به اين بيماري مي باشد .
درمان داروئي :
داروي انتخابي براي اين بيماري آموكسي سيلين مي باشد كه با دوز 40mg/kg/day‌ منقسم در 3 دوز براي ده روز متوالي تجويز مي شود . در اوتيت مدياي حاد عود كننده آموكسي سيلين 20mg/kg/day‌ براي 6-3 ماه يا در طول تابستان تجويز مي شود .
در موارد زير مي توان از داروهاي آلترناتيو ديگر استفاده كرد :
1- بيماران مبتلا به اوتيت مدياي حاد كه به پني سيلين آلرژي دارند .
2- مشاهده علائم مقاومت به داروي آموكسي سيلين بعد از 72-48 ساعت
3- اگر اوتيت مدياي حاد با فاصله 4-3 هفته از يك اوتيت مدياي حاد قبلي اتفاق افتد .
4- اوتيت مديا با گوش درد شديد
5- اطفال كمتر از 6 ماه با تب بالا
6- بيماران با ضعف سيستم ايمني
داروهاي آلترناتيو كه بر پاتوژنهاي مقاوم به آموكسي سيلين موثر هستند شامل :
1- كوآموكسي كلاو (آموكسي سيلين + كلاونيك اسيد ) با دوز 40mg/kg/day
2- سفيكسيم (سوپراكس ) با دوز 8mg/kg/day ، دو بار در روز
3- كوتريموكسازول ( باكتريم ) با دوز 40/8 mg/kg/day‌ ، دو بار در روز
4- سفاكلور كه از ديگر آلترناتيوها كمتر موثر مي باشد .