جراح گوش، حلق و بيني:
عفونت گوش مياني مهمترين علت ناشنوايي است خبرگزاري دانشجويان ايران - تهران
يك عضو هيات علمي دانشگاه و جراح گوش، حلق و بيني اعلام كرد: مهمترين علت ناشنوايي و يا كاهش شنوايي در كشور عفونت گوش مياني است كه سبب تخريب ساختمان گوش و كاهش شنوايي ميشود.
دكتر مسعود متصدي زرندي در گفتوگو با خبرنگار «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران اظهار داشت: بيش از 50 درصد موارد ناشنوايي علت ارثي و ژنتيكي دارد، ولي بروز اتفاقاتي در دوران بارداري و يا حين زايمان نيز سبب بروز اختلالات شنوايي ميشود.
وي ابتلاي زن باردار به برخي عفونتها نظير توكسوپلاسموز روبلا، سايتومگالوويروس در سه ماهه اول بارداري را باعث كاهش شنوايي دانست و ادامه داد: كمبود اكسيژن در حين زايمان سيستم شنوايي كودك را مختل و زمينه ناشنوايي و يا كم شنوايي را فراهم ميكند.
اين جراح با اشاره به اين كه زردي كودكان و افزايش بيليروبين از ديگر علل ناشنوايي است، يادآور شد: مصرف برخي داروها نظير آمينوگيكوزيدها و جنتامايسين كه داراي اثرات سمي، موجبات كاهش شنوايي را فراهم ميكند.
وي افزود: صداهاي بلند جوامع صنعتي نظير صداي موتور، هواپيما، انفجار و حتي واگن سبب تخريب گوش داخلي و كاهش شنوايي ميشود.
دكتر متصدي تاكيد كرد: مشاوره قبل از ازدواج، غربالگري و ارجاع به موقع به پزشك در صورت ابتلاء به عفونت گوش مهمترين راه جهت كاهش آمار مبتلايان به ناشنوايي است.
دكتر متصدي در پايان يادآور شد: امروزه به جرات ميتوان گفت كه با پيشرفت علم و ايجاد اعمال جراحي جديد نظير BAHA (كاشت وسايل كمك شنوايي) نتايج رضايتبخشي در درمان آنها حاصل شده است.
متخصص طب هوا و فضا:
مبتلايان به عفونت گوش مياني قبل از مسافرتهاي هوايي بيماري خود را درمان كنند خبرگزاري دانشجويان ايران - تهران
افراد مبتلا به عفونت گوش مياني و انسداد شيپور استاش مستعد تروماي ناشي از فشار هستند لذا مسافران قبل از پرواز بايد درمان شوند.
دكتر ابوالفضل خامكي متخصص طب هوا و فضا و عضو هيات علمي دانشگاه در گفتوگو با خبرنگار «بهداشت و درمان» خبرگزاري دانشجويان ايران، با بيان اين كه كساني كه اعمال جراحي بر روي گوش مياني داشتهاند نبايد تا قبل از خشك شدن گوش و برقراري تهويه، پروازي داشته باشند، تاكيد كرد: افرادي كه داراي پروتز در گوش هستند و يا استخوانچه مصنوعي دارند تا 3 ماه حق پرواز ندارند زيرا اين استخوانها تحت فشار و احتمال جداشدن از گوش داخلي را دارند.
وي ادامه داد: سالمند بودن فينفسه منعي براي پرواز نيست ولي دقت در مورد سالمندان به دليل وجود بيماريهاي قلبي و عروقي و تنگي نفس ضروري است.
اين عضو هيات علمي همچنين توصيه كرد: مبتلايان به سرماخوردگي، عفونت گوش و احتقان شيپور استاش تا قبل از درمان نبايد پرواز داشته باشند زيرا اين امر باعث سرگيجه و عدم تعادل در آنها ميشود.
دكتر خامكي ادامه داد: يكي از دلايل مصرف آب نبات در ابتداي پرواز فعال شدن فك و باز شدن شيپوراستاش است كه بدين ترتيب تهويه داخل گوش مياني به خوبي برقرار ميشود.
نتايح يك پايان نامه نشان داد: عدم تشخيص به موقع بيماري اوتيت مدياي مزمن، موجب كاهش شنوايي در بيماران مي شود.
به گزارش سرويس پژوهش ايسنا، دكتر محمد حسين دادگرنيا از دانشگاه علوم پزشكي شهيد صدوقي يزد با راهنمايي دكتر قاسم كريمي در پايان نامهاي ضمن “ بررسي شيوع كلستئاتوم در اوتيت مدياي مزمن و مقايسه نتايج بعد از عمل در دو گروه با بدون كلستئاتوم” به اين نكته تاكيد دارند كه اوتيت مزمن به تغييرات التهابي غير قابل برگشت مخاط گوش مياني و ماستوئيد بدنبال پرفوراميون پرده تمپان اطلاق مي گردد و يكي از شايعترين بيماريهاي گوش و حلق و بيني است كه مي توان بيماران را در هر گروه سني گرفتار نمايد و اگر به موقع تشخيص داده نشود موجب كاهش شنوايي در بيماران ميشود.
در اين تحقيق كه بر روي ٨٠ بيمار به علت مدياي مزمن در طي ٦ تا ٢٤ ماه قبل تحت عمل جراحي گوش قرار گرفته و به بيمارستان شهيد رهنمون يزد مراجعه كرده بودند انجام گرفت، نشان داد: شيوع كلستئاتوم در اين مطالعه ٥/٢٢ درصد بود كه به فراواني كلستئاتوم درمردان (٤/٢٦ درصد) بالاتر از زنان (٨/١٤ درصد ) بود.
ميانگين كاهش آستانه شنوايي بعد از عمل جراحي در بيماران بدون كلستئاتوم db+7/٩ و درموارد كلستئاتوم١١/١-db بود كه نشان دهنده بهبود آستانه شنوايي بعد از عمل در بيماران بدون كلستئاتوم و بدتر شدن آستان شنوايي در بيماران با كلستئاتوم ميباشد.
مقايسه ميانگين air-bone gap قبل و بعد از عمل در جامعه مورد بررسي نشان دهنده افزايش gap بعد از عمل در بيماران با كلستئاتوم و كاهش gap در بيماران بدون كلستئاتوم بود كه بيانگر بدتر شدن وضعيت شنوايي بعد از عمل در بيماران با كلستئاتوم و بهبود وضعيت شنوايي در بيماران بدون كلستئاتوم مي باشد.
نتايح اين پايان نامه كه در سال ١٣٨٠ ارايه شده، ميافزايد: در بيماران C.O.M بدون كلستئاتوم وضعيت شنوايي قبل از عمل ميتواند پيشگويي كننده مناسبي براي وضعيت شنوايي بعد از عمل بيماران باشد به طوري كه در تعداد قابل توجهي از اين بيماران مي توانيم انتظار بهبود وضعيت شنوايي بعد از عمل را داشته باشيم، ولي در بيماران C.O.M با كلستئاتوم نتايج فانكشنال بعد از عمل عموما بدتر خواهد بود و لذا اين گروه از بيماران نبايد از عمل جراحي خود انتظار بهبود وضعيت شنوايي داشته باشند.
نتايج يافتهها نشان ميدهد كه پيرگوشي شايعترين علت كم شنوائي حسي عصبي در بزرگسالان است كه تشخيص آن بسيار مشكل و با رد ديگر علل شنوائي صورت ميپذيرد.
به گزارش سرويس پژوهشي ايسنا، نتايج تحقيقات دكتر علي افتخاريان متخصص فلوشيب اتولوژي و اتونورولوژي از دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي كه به بررسي ” تغييرات شنوائي و سيستم وسيتبولر در سالمندان“ پرداخته است، ميافزايد: تغييرات مختلفي در اثر سالمندي در كل سيستم شنوائي تعادلي از گوش خارجي تا قشر مغز حاصل ميشود كه پر اهميتترين آنها انواع مختلف پيرگوشي و اختلالات تعادلي است.
نتايج اين پژوهش ميافزايد: گوش داخلي تغييرات بارزي در اثر سالمندي پيدا ميكند كه ملموسترين اثرات آنها را ميتوان توسط آزمايشات شنوائي سنجي با تون خالص و آزمايشات گفتاري بررسي نمود.
لازم به ذكراست، با افزايش سن، از دست دادن سلولهاي مژكدار گوش داخلي يك روال طبيعي است.
محقق با اشاره به انواع پيرگوشي اظهار داشته است: پيرگوشي به شش نوع عمده اعم از پيرگوشي حسي كه شروع ان از ميانسالي بوده و سير آن تدريجي است و ژنراسيون سلولهاي ساپورتينگ ارگان كورتي وجود دارد لذا معمولا شنوائي گفتاري در آنها زياد مختل نميشود، پيرگوشي عصبي كه در ژنراسيون سلولهاي عصبي راههاي شنوائي و كوكلئا علت آن است و معمولا زمينه ژنتيكي دارد.شنوائي گفتاري بدون تناسب با افت شنوائي تون خالص به شدت مختل ميشود، پيرگوشي متابوليك كه آتروفي استرياواسكولاريس و ارگان كورتي باعث تغييرات متابوليك شده و نتيجه آن يك اديوگرام با كاهش شنوائي حسي عصبي يكنواخت است، پيرگوشي مكانيكال كه ضخامت غشاي پايه در كوكلئا افزوده شده، نتيجه آن كاهش شنوائي فركانسهاي بالاست كه به آهستگي پيشرفت ميكند، پيرگوشي مختلط كه دو يا چند حالت فوق همراه يكديگر وجود دارند و پيرگوشي بينابيني كه تغييرات كوكلئا در حد ساب ميكروسكوپيك است كاهش شنوائي حسي عصبي يكنواخت يا نزولي با شيب كم است.
شايان ذكر است كه تغييرات شنوائي در سالمندي تنها به اين تغييرات محدود نميشود و تغييرات ساقه و قشر مغز نيز در اين مساله دخيل هستند.
محقق در پايان تاكيد كرده است: همهي تغييرات محيطي و مركزي فوق به علاوه تغييرات سيستم بينائي، پروپريوسپتيو، عضلات، موبليتي مفاصل و كل سيستم عصبي مركزي باعث ميشود كه شيوع اختلالات در سالمندي زياد باشد به طوري كه 31 درصد افراد بين 75 تا 79 سال اختلالات تعادلي دارند
پروين نصيرى - مرضيه ملكى * : اكثر انسان ها با شنيدن صداي ناهنجار مانند ترمز اتومبيل از خود عكس العمل نشان مي دهند و يا با شنيدن صداي موسيقي ملايم احساس وجد و آرامش مي كنند. پيشرفت تكنولوژي و استفاده از ماشين آلات به جاي ابزار دستي ضمن آسان كردن كارها و افزايش توليد در بخش صنايع سبب به وجود آمدن مشكلات زيست محيطي شده است. يكي از اين مشكلات، مسائل ناشي از آلودگي صدا است. بررسي هاي متخصصان در زمينه آلودگي صدا، به ما نشان مي دهد كه، صداي زياد مي تواند اثرات نامطلوبي بر بدن انسان خصوصا سيستم شنوايي بگذارد. تأثير صدا بر سيستم شنوايي مي تواند آسيب آستانه شنوايي را به همراه داشته باشد و اين امر سبب شده تا كري هاي ناشي از صدا را جزو بيماري هاي مهم ناشي از كار به حساب آورند. هرچه شدت و دوام صوت بيشتر باشد، اثر نامطلوب آن برانسان زيادتر است و هرچه صوت زيرتر باشد مضرتر از صداي بم است.به طور كلي اثرات صدا بر انسان را مي توان به 7 دسته تقسيم كرد.
1 اثر صدا بر انجام كار:صداي ناهنجار بر كارهاي فكري بيش از فعاليت هاي فيزيكي بدن مزاحم انسان است. طبق برآوردهاي سازمان بهداشت جهاني، سروصدا در سراسر دنيا روزانه 4 ميليون دلار خسارت به كارهاي دفتري وارد مي آورد و اين ضرر به جهت اشتباه شنيدن و خستگي و فشار ذهني ناشي از صدا است.تحقيقات نشان داده كه كارگران در محيط پرسروصدا بيشتر دعوا كرده، زودتر خسته شده و غيبتشان از كار نيز بيشتر است. در حالي كه در محيط كم سروصدا بازده كار آنها افزايش مي يابد. 2 اثر صدا بر آسايش انسان:صدا بر خلاف نور،خاصيت جذب يا نفوذ دارد. احساس شنوايي يك احساس شبانه روزي و دائمي است. به راحتي مي توان چشم ها را بست، اما بستن سيستم شنوايي يا گوش انسان كار انجام نشدني است. مردم به ويژه افراد شهرنشين، سروصدا را به عنوان يك عامل مزاحم به شمار مي آورند.3 ميزان اختلالات در مكالمه نشنيدن يا اختلال در رسيدن پيام ممكن است در ميزان كارايي، اجراي دستورات كاري، درك علائم اضطراري و روابط بين افراد اثر سو داشته باشد.
4 اثر صدا بر انسان:اين اثر را مي توان از جنبه هاي مختلف مورد بررسي قرار داد، اما آنچه مد نظر است اثرات رواني صدا بر انسان است كه اين اثرات بستگي به شدت صدا نداشته، زيرا گاه ممكن است كوچك ترين صدا موجب شديدترين عكس العمل در انسان شود. آثار رواني صدا بر حسب شخص، موقعيت زمان و حالات رواني متفاوت است. مسئله فشار روحي و فكري و تأثير صدا بر آن موضوعي است بحث انگيز كه متأسفانه منابع مفيد در اين مورد بسيار اندك است.در بخش فيزيولوژيك، با توجه به اينكه سيستم شنوايي انسان اولين دريافت كننده امواج صوتي است، عضو حساس بدن و تأثير پذيرترين اندام بدن در برابر صداست. تحريك دستگاه شنوايي توسط صدا، تغييرات خاصي را در گوش انسان ايجاد مي كند كه اين تغييرات شامل تغيير موقت آستانه شنوايي، تغيير دائمي آستانه شنوايي و تغيير غير قابل بازگشت آستانه شنوايي است. ساير اثرات صدا كه بر حسب شدت صوت، زمان و موقعيت شخص ايجاد مي شود شامل زخم معده، سردرد، ميگرن، بالارفتن فشار خون، تحريك حركات دودي روده، سقط جنين، تغيير در ضربان قلب، سرطان و ايست قلبي است.5 اثر امواج فرا صوت:با پيشرفت صنايع جديد به ويژه پيدايش هواپيماهاي سريع السير، امواج فرا صوت اهميت زيادي پيدا كرده اند. اين امواج به خوبي مي توانند باكتري ها و تك سلولي ها را كشته و حتي ظرف چند دقيقه باعث مرگ قورباغه ها شوند. چنين امواجي بدون شك اگر منجر به مرگ حيوانات بزرگ تر و انسان نشوند، بي ضرر هم نخواهند بود. به عنوان مثال براي اينكه درجه حرارت بدن انسان به حد غير قابل تحمل برسد و موجب مرگ شود، لازم است بدن انسان بتواند بيش از نيم درصد انرژي موجود در اين امواج را از طريق هوا جذب كنند.6 زيان هاي مالي ناشي از صداي ناهنجاردر مدارس و دانشگاه هايي كه در نزديكي فرودگاه قرار دارند، صداي ناهنجار هم بر جنبه تحقيقاتي و هم از نظر پايين آوردن ارزش زمين موثر است. صرف نظر از تأثير بر ساختمان ها زمين هايي كه داراي عوارض طبيعي خاص هستند نيز به مقدار زياد تحت تأثير اين ره آورد تكنولوژي خواهند بود. طبق آزمايشات به عمل آمده رشد تنباكو به مقدار قابل توجهي بر اثر صداي ناهنجار كاهش مي يابد. صدا ممكن است باعث شكسته شدن شيشه پنجره ها، ايجاد شكاف در ساختمان ها، پايين آوردن ارزش زمين، كاهش محصولات كشاورزي، آزردگي و مزاحمت در امر تفريح و آسايش انسان شود كه هر يك از اين عوارض به نوبه خود از اهميت بسزايي برخوردار است. در نهايت جهت كنترل و پيشگيري اين سوغات تكنولوژي قرن بيست ويكم بايد به مكان يابي صنايع در مناطق كم تردد، كنترل صدا وتوجه به افراد در معرض آن، استقرار نظام هاي زيست محيطي و بهداشتي در صنايع، افزودن و يا حداقل به استاندارد رساندن سرانه فضاي سبز در شهرها، عايق بندي ساختمان ها و استفاده از شيشه هاي دو جداره ودر نهايت قانونمند كردن و الزامات اجرايي قوانين مدرن صوت اشاره كرد.
تاخير تكلم در كودكان يكي از مهمترين ملاكهاي هر مادري جهت اطمينان از رشد و نمو طبيعي كودكش زمان شروع تكلم يا اداي اولين كلمات توسط كودك مي باشد. زمان شروع تكلم از نظر متخصصين مختلف
( پزشك، گفتاردرمانگر، روانشناس و … ) نيز معيار مهمي است. در طول زمان و با افزايش سن كودك گريه هاي اوليه و متمايز شيرخوار پس از تبديل به كلمات ابتدايي در سنين كودكي به صورت مكالمه صحيح بروز مي كند. تكلم روند پيچيده و خلاقي است كه در طي آن افكار كودك به صورت اداي كلمات بروز مي كند و متأثر از تكامل عصبي و روابط انساني مي باشد
مراقبتهاي دوران بارداري به سلامت دستگاه شنوايي افراد در دوران بزرگسالي
تاثير ميگذارد در آخرين شماره نشريه پزشكي بريتانيا آمده است كه قرار
گرفتن در معرض برخي سموم و يا مصرف سيگار يا الكل در دوران بارداري به
ويژه طي ماههاي نخست با ايجاد اختلال در روند ساخت اعضا و اندامهاي بدن
ميتواند باعث بروز مشكلات قلبي كوتاهي قد واختلالات شنوايي شود نتايج
مطالعات اخير پژوهشگران سوئدي در باره 479 مرد كه به اقتضاي شغلشان در
معرض آلودگي صوتي قرار داشتند بيانگر آن است كه مردان كوتاه قد سه برابر
بيش از سايرين در معرض خطر ابتلا به اختلالات شنوايي قرار دارند نتايج اين
بررسي بار ديگر لزوم مراقبتهاي دقيق دوران بارداري را خاطر نشان ميكند
رشد وتوسعه مهارتهاي شنيداري روندي است كه در آن كودك بازشناسي و درك سيگنالهاي شنيداري را مي آموزد. در برنامه تربيت شنيداري كودكان با باقي مانده شنوائي ناچيز براي كسب و يادگيري زبان گفتاري بايد از طريق تقويت مهارتهاي شنيداري ، استفاده بهينه از باقي مانده شنوائي با استفاده از وسايل كمك شنوائي تقويت گردد.
استفاده مطلوب از باقي مانده شنوائي مستلزم برقراري چهار ركن اساسي است : 1-شناسائي بموقع كم شنوائي
2- استفاده مناسب ومنظم از سمعك
3- اعتقاد والدين به روند تربيت شنوائي
4- استفاده از برنامه تربيت شنوائي تحت نظارت اديولوژيست
اولين نشانه اي كه والدين را نسبت به وجود كم شنوائي كودك خردسالشان متوجه مي سازد عدم پاسخ به محركات محيطي است تحقيقات نشان ميدهد كه سن تشخيص كم شنوائي در آمريكا حدود 19 ماهگي بوده و بطور متوسط بعداز شش ماه از سن تشخيص كم شنوائي نسبت به تجويز سمعك اقدام نموده اند يعني در واقع تا دو سالگي اقدام به توانبخشي شنيداري مي نمايند در حاليكه اكثر متخصصين شنوائي بر اين باورند كه اقدامات تربيت شنوائي بايد از حدود هفت ماهگي و در سن زي دو سال شروع شود بنابراين هرچقدر از سن زبان آموزي كودك بالا تر برويم روند پيشرفت تربيت شنوائي كندتر خواهد بود . شواهد موجود نشان ميدهد كه هرچه تجويز سمعك و تربيت شنوائي زودتر شروع شود صرف نظر از ميزان كم شنوائي احتمال كسب موفقيت در جهت ارتباط زبان گفتاري بيشتر ميگردد در واقع عدم تجويز سمعك و تربيت شنوائي در كودكان زير دو سال صدمات جبران ناپذيري را به كودك و خانواده ايشان تحميل خواهد نمود.
تعريف توانبخشي شنوائي از نظر ASHA : توانبخشي شنوائي عبارتست از مجموعه خدمات وشيوه هائي كه براي تسهيل نمودن ارتباط دريافتي و بياني از طريق تمامي امكانات و وسايل جهت افراد مبتلا به ضايعه شنوائي ارائه ميگردد
مجموعه اين خدمات كه در واقع جهت جلوگيري از صدمات حاصل از ضايعه شنوائي در نظر گرفته مي شود عبارتنداز : 1- تجويز سمعك مناسب ، آموزش هاي زبان در حيطه هاي دريافتي ، بياني و كاربردي آموزش مهارتهاي شنوائي ،آموزش هاي صداساز ، توليد گفتار واصلاح تلفظ ،آموزش راهبردهاي ارتباطي ، آموزش روشهاي ارتباطي ، مشاوره هاي اديولوژيكي و تخصصي ديگر.
2- مشاوره در زمينه هاي پذيرش نقص شنوائي ، بهداشت رواني خانواده ، اهميت و نقش خانواده در توانبخشي كودك نا شنوا ، برخورد صحيح با كم شنوايان ، جلوگيري از افسردگي ، گوشه گيري و عدم اعتماد بنفس ، پرخاشگري و اضطراب ، اطمينان به موفقيت در كا ر توانبخشي كودك .
3- انجام مراحل زبان آموزي ، اصلاح تلفظ گفتار از طريق گفتار درماني ونهايتا افزايش خزانه لغات و مفاهيم كودك همراه با آموزش لبخواني
اهميت ويژه اي كه در شنوائي كودكان بيشتر مد نظر مي باشند عبارتند از : 1- سرعت بخشيدن به روند زبان آموزي
2-كمك به درك شنيداري گفتار
3- استفاده صحيح از كلمات در نوشتن ، دستور زبان و نحو كلمات
4-تشخيص اجزاء زنجيره اي وزبر زنجير ه اي گفتار
5- بكارگيري شنوائي و بينائي به طور همزمان جهت برقراري ارتباط
6- بالا بردن ظرفيت توليد گفتار
عوامل موثر در روند تربيت شنوائي : 1- همكاري فرد كم شنوا
2- همكاري والدين كم شنوا
3- سن شروع آموزش تربيت شنوائي
4- ميزان افت شنوائي
5- تجربه شنيداري
6- آموزشهاي قبلي
7- سن شروع كاهش شنوائي و سن كودك