Friday, July 18, 2003

تاريخچه ABR
اولين تاريخچه اي درباره نوشته شده است توسط هالوول ديويس درسال 1976ميلادي مي باشد كه پدرAEP خوانده مي شودودرسال1971توضيحهايي مربوط به توسط ويلتسون جوت به رشته تحريردرآمدودرسال1977نيزروشهاي مشخص اين دستگاه درمورد تومورهاي عصب هشتم ،بوسيله براكمن توضيح داده است.
دردهه هاي اخيرElectric Response Audiometry كاربرد وسيعي دربيماريهاي گوشي و مغزي پيدا كرده است.اهميت اين دستگاه به این دلیل كه درهرمكاني براحتي قابل استفاده بوده واحتیاج به اتاق آكوستيك و همكاري بيمار ندارد. به علاوه ،مصرف داروها هم بجز موارد معدودي اثرهاي چندان محسوسي بر روي آن ندارند. هم اكنون ،اين دستگاه بطور رايج در بسياري ازموارد كاربرد دارد كه در فرصتهاي بعد در باره آنها توضيح خواهم داد.همانطور كه فعالیت مغزي و قلبي را بوسیله الكتروانسفالوگرافي والكتروكارديوگرافي ثبت وضبط مي كنند مي توان پتانسيل الكتريكي كه از سيستم شنوايي حاصل مي شود را ثبت كرد. اما پتانسيل الكتريكي در مقايسه با ايمپالس هاي الكتريكي در مقايسه با ايمپالس هاي الكتريكي كه از سایر قسمتهاي بدن (مغز،قلب وعضلات) منشأ میگيرند ناچیز است.بنابراین،اندازه گیري پتانسیل الكتریكي كه نتيجه تحريك صوتي بوده واز سیستم شنوایي منشأ مي گیرد توسط كامپیوتر ثبت خواهد شد و این پتانسیل كه حاصل جمع ميانگین پاسخهاي حاصل شده است.در نتیجه :
1) مجموع تخليه الكتريكي (Discharge) تعداد فیبرهاي عصبي یا سلل عصبي،
2) پتانسيل حاصل شده توسط دندریتها مي باشد
---------------------------------------------------------------------------------------------------
تعاریف
1- ABR
اگر توسط یك محرك صوتي (Signal) سیستم شنوایي را در ناحيهSubcortical تحریك كنیم،بعد از یك میلي ثانیه ،یك سري امواج در حدود 15 عدد در مدت 10 میلي ثانیه ایجاد مي شود. این روش ثبت امواج الكتريكي، كه بر اثر تحریك فيبرهاي عصب شنوايي حاصل مي شودABR(Auditory Brainstem Response) ناميده مي شود كه در حقيقت پاسخ آكسونهاي عصبي خواهد بود

(منطقه شنوایي در كورتكسSylvian Fissure وSub Temporal Gyrus مي باشد كه در ناحیهParietal Operculum قرار دارد)
2- واكنش با زمان تأخیرمتوسط MLR(Middle Latency Response)
بعد از اینكه 10میلي ثانیه تمام شد،اگر تحریك ادامه داده شود (خصوصیات تحریك صوتي متفاوت است)، وزمان تا 100میلي ثانیه افزایش پیدا كند، دو موج دیگر نیز حاصل مي شود كه امواج و نامیده مي شوند. این امواج حدود 30میلي ثانیه و60میلي ثانیه از شروع تحریك پیدا مي شوند كه پاسخ دندریتها بوده ومنشأ آنها در ناحیهSubcortex مي باشد. اما محل دقیق آنها مشخص نیست كه به آنها MLR گفته مي شود
از آنجایيكه محل پاسخ بالاتر از ساقه مغز و در كورتكس است، لذا بیمار مي تواند در پاسخ تست، نفوذ كند. بدین صورت كه خواب بیداري بیمار ودارها در پاسخ تست مؤثر خواهند بود. ثانیأ ، حركتهاي اضافه عضلات(Muscle Artifact) نیز در پاسخ تأثير مي گذارد.

3- واكنش با زمان تأخیر طولاني LVR (Late Vertex Response)
افزایش زمان تحریك، بیش از 100میلي ثانیه، تولید موجي خواهد كرد كه P2 نامیده مي شود و منشأ آن از قشر مغز بوده وپاسخ دندریتها است. ولي، محل دقیق آن معلوم نیست.(180-190ثانیه). این مرحله از پاسخها را LVR گویند.
4- P300
اگر زمان تحریك افزایش داده شود، در 300میلي ثانیه نیز موجي ظاهر مي شود كه به آن P300 مي گویند كه محل آن در قشرمغز است ولي محل دقیق آن هنوز معلوم نیست. شكل4
5- پتانسیل جمعي(Summation Potential)
پاسخ حلزون نسبت به فركانس با مدت بالا بوده ویا پاسخ سلولهلي مویي خارجي وداخلي كه بصورت جریان مستقیم مي باشد.منشأ این پتانسیل را احتمالأ حاصل اختلاف پتانسيل سلولهاي مویي داخلي وغشاي تكتوريال و یا اختلاف فشار بين SV و ST در حین تحریك صوتي مي دانند.

6- First Cochlear Sustained Direct Current
پتانسیلي است كه حدس زده مي شود به خاطر غیر قرینه بودن غشاي بازیلار،وبعلت اختلاف فشار بین اسكالاتمپاني واسكالاوستیبولي، در مدت زمان تحريك ایجاد مي شود .
7- پتانسیل فعالیت عصب شنوایي(Action Potential)
پتانسیلي است كه از نوع متناوب بوده و حاصل مجموعه پاسخ نورونها یا فیبرهاي عصبي است كه به
علت تحریك شنوایي درگیرشده واز طریق دریچه گرد یا حلزون مشخص مي شود
8- Cochlear Microphonic
پاسخ حلزون، نسبت به صوت ساده در فركانس هاي پایین است. كه ادامه یك جريان متناوب مي باشد و بیشتر به علت تحریك سلولهاي مویي خارجي بوده ورسینوزوئیدال است.و همچنین تصور مي شود كهC.M در محل اتصال سلولهاي مویي با غشاي تكتوریال ودرنتیجه خمیده شدن موها بر روي سلول و به طریق ایجاد مي شود. ازسویي، چون پاسخ حلزون به صورت انتشاري خواهد بود و اطلاعات دقیقي از محل خاصي را نمي دهد ، استفاده كلينكي رایجي ندارد.GibsionوBeagly،C.M را جهت افتراق ضایعه هاي كوكلئارو رتروكوكلئار، استفاده كرده اند. به طوریكه در ضایعات كوكلئار،Cochlear Microphonic كاهش یافته در صورتي كه در رتروكوكلئار نرمال است.
9-Sustained Cortical Potential
عبارت است از ادامه پاسخ مستقیم (DC) كه از ناحیه قشرمغزي (قسمت شنوایي) سرچشمه مي گیرد.
10- FFR(Frequency Fllowing Response)عبارت است از پاسخ متناوب
(AC) كه از هسته هاي متعدد منشأ مي گیرد. این پاسخ 6میلي ثانیه بعد از شروع تحريك ومتعاقبFrequency Of Tonal Stimulation دیده مي شود؛ عقیده بر این است كه تكرار موج 5، با همان منشأ خواهد بود.
11- موج منفي آهسته 10(Slow Negative10)يكي از نكات منفي
ABR این است كهClick ایجاد شده، در فركانسهاي بالاي 4000هرتز بوده وفركانسهاي پایین و متوسط درگیر نمي باشند وجهت رفع این مشكل، و درسال 1979 از استفاده كردند كه 10میلي ثانیه پس از تحریك موج حاصل شده راSN10 گویند.
پاسخSN10 یك پتانسیل جمجمه است كه بوسیله تحریكTone Burst درفركانس هاي 500-1000 -2000 هرتز ایجاد مي شود. مورفولوژي مشخص وقابل اعتماد در شدت dB25 حاصل
مي شود وبرخي از متخصصین معتقدند، كه از كورتكس اولیه شنوایي ایجاد خواهد شد.