Thursday, June 26, 2003

اتوسکلروز

اتو اسكلروز ضايعه اي انتقالي است كه به دليل رشد بافت اسفنجي دراطراف اسنخوانچه ها در جلوي دريچه بيضي ايجاد مي شود و روي
Foot plate استخوان ركابي را مي پوشاند وآنرا ثابت مي كند (بيشتر روي استخوان ركابي). بدليل ماهيـت اسفنجي اين بافت، اتو اسكلروز، اتواسپونژيوسيس نيز مي نامند . رگهاي خوني موجود در اين بافت در اثر گذشت زمان سخت و اسكلروتيك مي شود و ا يجاد كاهش شنوايي انتقالي مي كند اگر بافت اسكلروتيك اثري روي استخوانچه هـا نگذارد آنرا تحت كلينيكي مي نامند و فرد تا سالها با مبتلا بودن به آن از وجود آن بي خبر است.

نوع ديگر اتواسكلروز هيستولوژيك همراه يا بدون كاهش شنوايي است. اتو اسكلروز كلينيكي در سالهاي نوجواني بروز مي كند ولي به غالب در سنين جواني تشخيص داده مي شود و بسيار به ندرت در سنيـن بـالاي 50 سـال رؤيت مي شود.

كاهش شنوايي مربوطه ابتدا در فركانسهاي Low بروز مي كند و به تدريج فركانسهاي High و بالاخره فركا نـسـهـاي ميانه درگير مي شوند. همزمان با كاهش شنوايي انتقالي ، كاهش شنوايي حسي-عصبي هم خصوصا در فركانسهاي High بروز مي كندكه به آن اتو اسكلروز حلزوني مي گويند كه عمدتا دراثر جريـان غـيـر طبـيـعـي خـون يا آنزيمهاي توليد شده مي باشد. كاهش Mix ناشي از اتواسكلروز در سنين 60 تا 70 سالگي به حد severe و profound مي رسد .

وقوع اتو اسكلروز در زنان باردار وخيمتر است و توجيه آن شايد افزايش ترشح هورمون باشد. عوامل ژنتيكي درايـجاد اتو اسكلروز نقش مهمي دارد. داروي شناخته شده أي براي درمان آن در حال حاضر وجود ندارد و البته استفاده از سمعك مفيد است ولي تصور مي شودجراحي به عنوان مؤثرترين روش درمان اتواسكلروز است. عمل Stapedectomy با استفاده از Micro surjery (جــراحـي مـيـكـروسـكـپـي) انـجـام مـي شـود .

جراح نخست حداقل نصف T.M را به قدام بر مي- گرداند تا بتواند به محل قرارگيري استخوان ركابي دست پيدا كند . سپس استخوان ركابي غير طبيعي به كمك ابزارهاي ظريف برداشته مي شود . براي مسدود كردن سـوراخـي كـه در گـوش داخلي بعد از برداشتن استخوانچه به وجود آمده بود قسمت كوچكي از بافت لاله گوش را بر مـي دارنـد و سپـس يك پروتز mm 4.5 بعد از استاپدكتومي مورد استفاده قرار مي گيرد . شانس موفقيت استاپدكتومي90 درصد است ،كه ندرتا عوارض زير را به همراه دارد :تغيير در حس چشايي قسمتي از زبان (كه به سمت گوش مورد جراحي مي باشد) ، سرگيجه ، عدم بهبود شنوايي ، پرفوراسيون ،عدم تغيير در وزوز گوش كه از مشخصات اتو اسكـلـروز اسـت و عدم تـحمل صداهاي بلند. بعد از عمل امكان دارد كه فرد احساس كند كه شنواييش بدتر شده است ولي نبايـد نـگـران بـاشـد زيـرا بـه علـت گرفتـگي گـوش ،الـتـهـاب و تـجـمـع مـايـع اتـفـاق مـي افـتـد كـه ازعـوارض ايـن جـراحـي مـحـسـوب مـي شود